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临床执业医师考试-胸腔积液的鉴别进入阅读模式

临床执业医师考试-胸腔积液的鉴别 进入阅读模式 加微信 点我咨询

2020-09-14 10:43:32|来源：中公医考网

在临床执业医师考试中，呼吸系统是考试中的常考点，该章节的知识点考察题目较为集中，今天大家可以通过对胸腔积液的鉴别的复习，来总结一下相关内容，这样对胸腔积液的鉴别这一疾病有一定的认识。

诊断和鉴别诊断

(一)确定有无胸腔积液

胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语颤减弱+呼吸音消失+胸部X（X）线外高内低弧形影。

(二)区别漏出液与渗出液

漏出液与渗出液的鉴别点

  漏出液 渗出液
外观 无色或淡黄色、清晰透明 草黄色、血性、混浊
凝固 静置不凝固 静置易凝固
比重 ＜1.018 ＞1.018
黏蛋白（里瓦尔塔） 阴性 阳性
蛋白定量试验 ＜30g/L ＞30g/L
细胞计数 <100×106/L ＞500×106/L
细胞分类 淋巴细胞和间皮细胞为主 各种细胞增多（中性、淋巴）
葡萄糖定量 与血糖相近 常＜3.3毫摩尔/升
细菌学检测 阴性 可找到病原菌
积液/血清总蛋白比值 ＜0.5 ＞0.5
乳酸脱氢酶 ＜200U/L ＞200 U/L
积液/血清LDH公司 ＜0.6 ＞0.6

(三)确定胸腔积液的病因

1.漏出性胸腔积液病因

(1)充血性心力衰竭：常见，积液多为双侧性，右侧较多。心包疾病引起的胸腔积液多为双侧，左侧较多。

(2)肝硬化：积液常见于右侧，多伴有腹腔积液。

(3)肾病综合征：积液常为双侧，可出现肺底积液。

(4)低蛋白血症：多伴有全身水肿。

2渗出性胸腔积液病因

(1)结核性胸膜炎：最常见，多见于青壮年，有结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，蛋白质>40g/L，ADA>45U/L（有效ADA常明显升高，诊断意义较大)。沉渣找结核杆菌或培养可阳性，PPD有效性

(2)类肺炎性胸水：是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张等感染引起的胸水，如积液呈脓性则为脓胸。患者常表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，积液量不多，胸水呈草黄色或脓性，白细胞增高，以中性粒细胞为主，葡萄糖降低。胸水涂片革兰染色可找到细菌或胸水细菌培养阳性。

(3)恶性胸水：由原发肿瘤或扩散转移引起。中老年人多见，多呈血性，增长迅速，量大，乳酸脱氢酶>500U/L肿瘤标记物水平增高（①CEA>10～15μg/L提示恶性胸水;②CEA>20μg/L，水/碳当量CEA>1可诊断恶性胸水)。

?提示？

(1)厌氧菌感染胸腔积液常有恶臭味。

(2)诊断解题思路：①区别漏出液与渗出液，依据蛋白、细胞计数、葡萄糖、乳酸脱氢酶等;②在渗出液中区别结核性、感染性(类肺炎性)和恶性。结核性美国残疾人协会常明显升高，可高 达100U/L；感染性ADA，>45U/L；恶性ADA<45U/L，CEA

复习了关于胸腔积液的鉴别的相关知识点，相信大家也有了大致的思路，那么快来做题检测一下复习效果吧！

参考答案，翻至第二页

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(责任编辑：李京京)
结束  

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临床医师考试试题 临床执业医师胸腔积液的鉴别
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