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临床医师医学综合考试【前置胎盘临床表现及诊断】进入阅读模式

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2020-08-12 17:46:33|来源：中公医考网

在执业医师的考试中，女性生殖系统分值占比大，考点明确。其中前置胎盘是重要考点。小编给各位考生整理了前置胎盘临床表现及诊断，希望可以帮助各位考生进行复习。

(一)前置胎盘的病因

①胎盘异常：双胎妊娠、胎盘面积过大;

②子宫内膜病变或损伤：多次流产刮宫史、子宫手术史等引起的子宫内膜炎;

③受精卵滋养层发育迟缓;

④辅助生殖技术：使用促排卵药物。

(二)分类

分类	表现
完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）	胎盘组织完全覆盖宫颈内口；初次出血（警戒性出血）时间多在28周左右
部分性前置胎盘	胎盘组织部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘	胎盘附着于子宫下段，边缘到达且未超过宫颈内口；出血多发生在孕晚期或临产后，出血量少
低置胎盘	胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2厘米

(三)临床表现

1症状：典型症状为孕晚期或临产后出现无诱因、反复无痛性阴道流血。

2体征：大量出血时可出现休克表现。腹部检查示子宫和孕期周数相符，子宫软，轮廓清楚，无压痛，胎先露高浮。反复出血或出血量大时可造成胎儿宫内缺氧甚至死亡。胎盘附着子宫前下壁时，在耻骨联合上方闻及血流杂音。

(四)处理原则

1期待疗法：适用于孕周<36周、胎儿状况良好、孕妇阴道流血少。注意休息、止血(必要时给予宫缩抑制剂)、纠正贫血，孕35周有早孕风险，需促进胎肺成熟。禁止肛门检查及不必要的阴道检查。

2终止妊娠的指征：

(1)出血量大甚至休克;

(2)胎儿可存活，出现胎儿窘迫等产科指征;

(3)临产后诊断为前置胎盘且出血量多，短时间不能分娩者。

三。需择期终止妊娠：

(1)孕周≥36周，合并胎盘植入者;

(2)孕周≥37周的完全性前置胎盘;

(3)孕周≥38周的边缘性前置胎盘。

4阴道分娩：适用于边缘性前置或低置胎盘、枕先露、阴道流血少，能短时间内结束分娩者需在血源备足情况下行阴道试产。

接下来做试题，巩固一下学习效果吧！

【试题自测】

1置胎盘的常见致病因素不包括：

答：。受精卵滋养层发育迟缓

B.内部

C.双胎ࣴ娠

E.（意大利）

2.女28岁。妊娠29周。反覆无痛，阴道流血三次。且每次出血量逐渐增多。超声诊断为前置胎盘。此患者最可能的类型是：

A.意大利

B.安全性

C.反应持续性

D.维特

E.有效性

三。前置胎盘时阴道流血特征是：

答：。有痛性阴道流血

B。宫缩时血量与贫血程度不成正比

C、。阴道流血量与贫血程序不成正比

D。阴道流血与外伤有关

E。无痛性阴道流血

4.经产妇，26岁，妊娠37周，晨起发现阴道流血，无明显腹痛，检查有宫缩，查体子宫大小大于孕周数，胎心存在。最可能诊断：

A.《阿凡达》

C、胎早剥

E.（膜）

5.女，28岁，经产妇，人工流产2次。妊娠37周，晨起发现阴道流血，多于月经量，无腹痛。查体：P80、BP110/70mmHg、L0A、次/分，耻骨联合上可闻及血管音。最可能的诊断是：

C.公司

D.《阿凡达》

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(责任编辑：李京京)

结束

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