医学考试

1.【东方】解析：青年女性，因羊膜破裂入院待产(发生羊水栓塞的病因)，分娩后突然出现呼吸困难发绀抽搐休克死亡(羊水栓塞的患者在分娩后不久可出现呼吸困难、发绀、抽搐。病情严重者，产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡)，该患者最可能发生的是羊水栓塞（E？D错)。在分娩过程中发生血栓形成（A）、（B）及（C）错)，虽然也可突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、死亡等一系列症状，但发生的可能性较小。

下面我们来看羊水栓塞的常考知识点：

一、概念

羊水栓塞（AFE）指羊水进入母体血液循环引起低氧血症、肺动脉高压、循环衰竭、驾驶员信息中心和多器官衰竭等一系列病理生理的过程。是严重的分娩并发症，发病率低，有起病急、病死率高等临床特点。

二、相关因素及病因

1与羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂有关。

2诱因包括高龄初产妇、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等。

三、病理生理

1过敏反应：羊水中抗原成分引起我

2肺动脉高压：过敏样反应、羊水中有形物质栓塞肺血管继发引起血管活性物质释放导致肺血管痉挛→肺动脉高压→急性右心衰→左心输出量减少→低血压、休克。

三。炎症损伤：羊水栓塞引起全身炎症反应综合征（SIRS）

4.驾驶员信息中心：是最终的死亡原因，由于羊水中促凝物质进入母血后产生大量微血栓，消耗大量凝血因子和纤维蛋白原，同时触发凝血级联反应导致。

四、临床表现

羊水栓塞大多数发生在分娩前2小时后30分钟

1.典型羊水栓塞

(1)羊水三联征：低氧血症、低血压、凝血功能障碍。

(2)前驱症状：呼吸急促、呛咳、胸痛、焦虑、烦躁、恶心呕吐等。

(3)心肺功能衰竭和休克：突发的呼吸困难、发绀、低血压、意识丧失、右心受损和肺底部湿啰音等，严重者数分钟死亡。

(4)凝血功能障碍：以子宫出血为主的全身出血倾向。

(5)急性肾衰竭等脏器受损：除心肺功能衰竭、凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统最常见受累。

2不典型羊水栓塞

不典型羊水栓塞仅出现呼吸急促、抽搐、低血压、急性胎儿窘迫、产后出血、凝血功能障碍、典型的羊水栓塞的前驱症状。

五、诊断

羊水栓塞=产妇破膜不久/分娩后+突感寒战+前驱症状+呼吸困难、发绀、低血压。

注：虽9版教材中母血涂片、器官病理检查含羊水有形成分不是诊断的必要依据，但题目中往往仍以血涂片中找到羊水有形物质为确诊羊水栓塞的依据。

六、处理及预防

1增加氧合：保持呼吸道通畅。

2血流动力学支持：维持血流动力学稳定、解除肺动脉高压、避免过度输液。

三。抗过敏：给予大剂量糖皮质激素。

4纠正凝血功能障碍：积极处理产后出血，给予补充凝血因子，必要时静脉输注氨甲环酸，不推荐肝素治疗。

5产科处理：羊水栓塞发生于分娩前立即终止妊娠;出现心脏骤停复苏后仍无自主心跳者立即剖宫产;凝血功能障碍者行子宫切除。

6全面监护，对器官功能受损的对症支持治疗。

7预防：破膜应在宫缩间歇期进行，正确使用缩宫素，产程中避免出现产伤、子宫颈裂伤等。

从上面的内容相信大家已经了解了羊水栓塞的考查内容，下面我们来做几道练习题。

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(责任编辑：李京京)

结束

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