医学考试

	0期	1期	2期	3期	4期
别称	潜伏期	前驱期	昏迷前期	昏睡期	昏迷期
精神行为	即轻微肝性脑病，无行为性格异常	轻度性格改变和精神异常：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错，健忘	嗜睡，行为异常，衣冠不整，言语不清，书写障碍，定向力障碍	昏睡，但可唤醒，醒时能应答，常神志不清，神经体征持续或加重	昏迷，不能唤醒
腱反射	正常	正常	亢进	亢进	浅昏迷时亢进，深昏迷时消失
肌张力	正常	正常	增高	增高	浅昏迷时增高，深昏迷时降低
病理反射	－	－	＋	＋	无法引出
扑翼样震颤	－	＋	＋	＋	－
脑电图	正常	多数正常	特异性异常	异常波形	明显异常

三、诊断公式

肝性脑病=肝病病史+意识障碍。

四、治疗

治疗在于原发病治疗，去除诱因、降低血氨(首先考虑)、去除肝性脑病发作的诱因。

1去除病因：纠正电解质和酸碱平衡紊乱(注意补钾);以乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠(禁用肥皂水灌肠)，从而清除肠道积血;禁用苯二氮?类镇静剂(如地西泮)、水合氯醛、阿片类、巴比妥类，可用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药，限制蛋白质摄入，急性起病需禁食蛋白质，保持大便通畅。

2.降低血氨：

(1)清洁肠道，降低肠道的酸碱度值，可使用乳果糖或乳梨醇减少氨(氮源性毒素)的产生和吸收;

(2)减少肠道产尿素酶细菌，可口服抗生素(利福昔明、甲硝唑、新霉素)减少氨和其他毒素的生成。

三。促进氨的代谢：L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可降低血氨，减轻脑水肿;谷氨酸钠或钾、精氨酸(可用于碱中毒)等理论上也具有降血氨作用。

4减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸制剂可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，从而有助于改善其氮平衡。

从上面的内容相信大家已经了解了肝性脑病的考查内容，下面我们来做几道练习题。

↓↓↓第二页，做习题↓↓↓

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(责任编辑：李京京)

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