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第二站：口腔基本操作技能和临床基本急救技术
【29 号题】 6 月 17 日 第二站：全冠制备，窝沟封闭，低音的刷牙法，量血压，胸外按
压。
第二站：金属全冠制备
（一）术前准备：
考生口述正常操作时，应注意医患体位。患者下颌牙列呈水平位或患者下颌牙列与 地面成
0°～45°。患者上颌牙列的（牙合）平面与水平面垂直，稍高于术者肘部，术者位 于患者
右前方位置或位于患者右后方。如在仿头模上实施需要及时调节体位。
器械选择及握持：握笔式持高速涡轮手机。以无名指或中指在邻近硬组织上选择支 点。操
作中常用 TR-13、TF-22、和TR-11三种型号的车针。网址：www.cyikao.com
（二）操作过程：操作过程需要喷水冷却，间断磨除以保护牙髓。考生需要适当说明。 预
备顺序：先预备（牙合）面，再预备颊舌面，之后预备邻面，最后精修完成。
（牙合）面预备：
保证与对（1毫米）的预备间隙，形成功能尖斜面。使用直径 1毫米
的 TR-13(牙合）面预备数条定位指示沟，其深度略小于 1毫米然后使用
TF-22型(短柱形金刚砂车针）按指示沟深度，均匀磨除指示沟间的牙体组织，保持（牙
合）面形态。
轴面（颊、舌、邻面）预备
为修复体创造足够的修复空间，建立合适的就位道。要求去除轴面倒凹，形成 2°～ 5°的
轴面聚合角度，边缘位于龈上 0.5毫米
颊、舌面预备：用 TR-13（1毫米）在牙齿颊舌面的预备三条引导沟，方 向与
牙体长轴方向平行。聚合度为 2°～5°。车针末端位于龈上 0.5毫米处，定位沟末端深
度为 0.5毫米再用相同车针磨除沟间牙体组织，保持 2°～5°聚合度，边缘形成 0.5毫米宽
连续圆角肩台。
邻面预备：用 TR-11型(细锥形）金刚砂车针打开近远中邻面接触点，并适当增加 邻面宽
度。改用 TR-13型型车针预备，保持 2°～5°的轴面聚合度，形成与颊舌向连续的 0.5毫米宽
圆角龈上肩台。
肩台预备
以轴面无倒凹为前提，使用 TR-13型型车针修整肩台，使预备好的肩台位置距离龈上 0.5毫米
宽度为 0.5毫米其形状为连续的浅凹型。
精修完成：
使用 TR-13型型车针分别修整预备体（牙合）面和轴面，使预备体平整、光滑、连续， 保持
（牙合）面形态，降低锐利牙尖，圆钝（牙合）轴线角，轴壁无倒凹，聚合度一致，轴
角圆滑，边缘肩台连续等。网址：www.cyikao.com
操作完成，告知考官检查操作结果。 第二站：窝沟封闭术
物品准备
实施窝沟封闭前需做好物品准备，包括综合治疗椅、三用枪、低速手机、吸唾器、光 固化
灯、口镜、探针、镊子、小毛刷、棉卷、酸蚀剂、封闭剂等。
操作步骤
1．清洁牙面 酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速 手机上
装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以
用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗
漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
2．酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块 蘸适量
酸蚀剂放在将要被封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为 接受
封闭的范围，一般为牙尖斜面 2/3。恒牙酸蚀 20～30 秒，乳牙酸蚀 60 秒。
3．冲洗和干燥 用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙 面
10～15 秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸 的
凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹 干
牙面约 15 秒。
4．涂布封闭剂 用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂 布在已
酸蚀的牙面上并覆盖全部酸蚀面，涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，排出窝沟内的 空气。
5．固化 涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖 1毫米
要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为 20～40 秒。照射的部位要大于封 闭
剂涂布的部位。
6．检查 在封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度、粘结情况、
有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现
问题及时处理。
成功的标准
窝沟封闭成功的标准是所有窝沟包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均已进行封闭；封闭 材
料固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。
第二站： 巴斯
1．将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长 轴大
约成 45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2．从后牙颊侧以 2～3 颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次 往
返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组 2～ 3
颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序 刷
完上下牙齿的唇（颊）面。
3．用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4．刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷 下前
牙舌面时，自下而上拂刷。
5．刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。
第二站：血压测量
被检者在安静环境休息 5～10 分钟，采取坐位或仰卧位，裸露被测上肢，伸直并轻度外
展，肘部与心脏相平（坐位平第 4 肋间、卧位平腋中线），袖带气囊中间部分对准肱动脉，
紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上 2～3cm检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显
处，将听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消
失，再将汞柱升高 20～30mmHg然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消
失 时的数值为舒张压。应测量两次，以数值较低的一次为准。血压的正常值：上肢收缩压
为 90～135毫米汞柱，60～90毫米汞柱非同日 三次测量血压达到或超过收缩压
140毫米汞柱和90毫米汞柱为高血压，小于收缩压 90毫米汞柱和
60毫米汞柱
第二站：胸外按压 判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无 气
息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，置患者于平卧位，
躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只
手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按
压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5厘米或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少
100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工呼吸 2 次（30:2）。按压 5 个
循环
周期（约 2 分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的
恢 复（3～5 秒）。
【39 号题】 6 月 17 日 第二站：测血压，吸氧术，巴士刷牙，窝沟封闭，前牙拔出除术。
血压测量
被检者在安静环境休息 5～10 分钟，采取坐位或仰卧位，裸露被测上肢，伸直并轻度外展，
肘部与心脏相平（坐位平第 4 肋间、卧位平腋中线），袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴
皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上 2～3cm检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，
将
听诊器体件置于此处，但不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消失，再
将汞柱升高
20～30mmHg然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。
应测 量两次，以数值较低的一次为准。血压的正常值：上肢收缩压为 90～135毫米汞柱，www.cyikao.com，60～90毫米汞柱非同日 三次测量血压达到或超过收缩压 140毫米汞柱
90毫米汞柱
于收缩压 90毫米汞柱和（或）60毫米汞柱为低血压。 吸氧术
适应证，物品准备。操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，
取得患者同意，戴口罩，协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧
鼻孔，
安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸
氧管
轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。
清洁
患者面部及整理床位。 巴斯
1．将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大 约
成 45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2．从后牙颊侧以 2～3 颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往
返， 然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组 2～3
颗牙
的位 置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完
上下牙齿的
唇（颊）面。
3．用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4．刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前 牙
舌面时，自下而上拂刷。
5．刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。 窝沟封闭术
物品准备
实施窝沟封闭前需做好物品准备，包括综合治疗椅、三用枪、低速手机、吸唾器、光固化 灯、
口镜、探针、镊子、小毛刷、棉卷、酸蚀剂、封闭剂等。
操作步骤
1．清洁牙面 酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机
上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮 石
粉 或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，
去除清
洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
2．酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适
量酸蚀剂放在将要被封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受
封闭
的范围，一般为牙尖斜面 2/3。恒牙酸蚀 20～30 秒，乳牙酸蚀 60 秒。
3．冲洗和干燥 用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面
10～15 秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的 凝
胶 酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干
牙面约
15 秒。
4．涂布封闭剂 用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在
已酸蚀的牙面上并覆盖全部酸蚀面，涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，排出窝沟内的空气。
5．固化 涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖 1毫米
要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为 20～40 秒。照射的部位要大于封闭剂
涂布
的部位。
6．检查 在封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度、粘结情况、有 无
气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问 题
及
时处理。
成功的标准
窝沟封闭成功的标准是所有窝沟包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均已进行封闭；封闭材料
固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。
上颌前牙拔除
1．麻醉 一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉。
2．方法 根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先作扭转动作，一
定程度松动后再作直线牵引；上颌尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后
向唇
侧切端牵引拔出。
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