新冠肺炎疫情对电视喉镜检查的影响：一项前后横断面调查

摘要

视频喉镜（VLs）在儿科中的应用越来越多[1]和成人[2–5]困难气道指南。一项Cochrane综述显示，使用VLs时，气道并发症减少，气管插管不成功的次数减少[6]. 一次通过成功率高[7]，颈椎运动减少[8]改善声门视功能[9]减少粘膜损伤发生率[10]与直接喉镜相比，VL被证明具有优势。

尽管VLs提高了首次尝试成功率和喉镜视野，并似乎缩短了插管时间，但不同喉镜的改善程度不同[11]. 然而，针对特定情况选择合适的VL类型仍然存在争议[12]. VL的可用性、首选条件以及刀片的选择因医院和国家而异。关于电视喉镜的国家调查可从不同的国家获得，有多种可用性、在诊所中的分布和可获得性，以及最常见的电视喉镜类型。

今天，面对新冠肺炎带来的挑战，VL被推荐为气道管理的一线策略[13–15]. 在新冠肺炎大流行期间，VLs在降低气管插管期间感染风险方面的重要性得到了强调[16]因为VL的使用增加了患者和医生之间的空间距离[17]. 因此，对人员的潜在保护作用增加[18]以及VLs的常规使用，目前已被纳入可能感染SARS CoV-2患者气道管理的共识指南中[19]. 然而，关于新型冠状病毒疫情如何改变气道管理实践的信息有限。这项前后横断面调查研究的主要目的是评估在前三次新冠肺炎大流行浪潮前后不同国家手术室使用VL的频率。次要结果测量包括比较首选VL的特征。

方法

经土耳其伊斯坦布尔健康科学大学卡尔塔尔分校Lutfi Kirdar City医院伦理委员会（主席：Nejdet Bildik，注册号：2021/514/204/31，批准日期：2021年6月22日）批准，通过欧洲航空管理协会网络（www.eamshq.org）通过电子邮件邀请麻醉师参与调查。前瞻性数据收集分两个阶段进行。发送了两份问卷，开放期为一个月，第一份问卷于2019年1月至2019年2月，第二份问卷于2021年7月至2021年8月，使用在线平台：www.surveymonkey.com问卷由16个不同领域的问题组成：参与者的人口统计数据；VL使用频率；首选VL的情况；使用VL作为救援设备；使用的VL类型；非困难气道管理和日常临床实践中VL的使用率；叶片偏好；以及一种便于喉镜检查和在不可插管情况下使用的原肠化方法(附录1). 该调查还要求从易用性、学习曲线、易清洁性（对于可重复使用的设备）、成本和特定功能方面评估通道VL与非通道VL。在新冠肺炎爆发后的第二次调查中也提出了同样的问题。

包括同意参与调查并同意研究的参与者。记录了受访者的特征，包括年龄、性别和职业经历。

结果

共有791名麻醉师应邀参加了此次调查；155人（19.5%）回应了第一次调查，91人（11.5%）回应第二次调查。受邀的麻醉师在这两项调查中都是一样的，调查也是一样的。91名参与者回答了第一次和第二次调查。

讨论

我们的研究结果可能反映了新冠肺炎大流行期间一种有趣的态度：一方面，VLs的使用呈增加趋势，明显被认为是一种有效、成功和安全的设备；另一方面，保持大流行前对VL和刀片类型的偏好可能反映出对众所周知的以及医生自信的类型的偏好。

贫血学家、急诊医生和重症监护医师通常会进行气道管理。然而，如果出现并发症，气道管理可能是灾难性的和致命的[20]不遵守现行指南与患者预后不良有关[21]. 医院增加VL的使用可能会提高患者的安全性，需要成为麻醉和气道学会及其教育计划的目标。指南和共识声明建议在新冠肺炎患者的气道管理中使用VLs[22]. 这种方法的目的显然是为了提高生理性气道困难患者的一次通过成功率，同时确保插管小组增强对SARS-CoV-2感染的保护[23]. 我们观察到，在大流行应对措施之前/之后，VL使用者的百分比显著增加。这一发现可能具有多重含义：在SARS-CoV-2挑战的关键且相对未知的环境中，医生在遵循可用的指南（包括使用视频喉镜）时感到更安全，这表明与指南建议的符合率很高。

此外，我们认为，在疫情期间和之后，加强和更频繁地使用VL将是一个很好的培训机会[24]鉴于最近的数据清楚地显示了VL专业知识对首次插管成功率的影响，这对VL的未来使用和性能具有重大影响[25]. 此外，电视喉镜有助于在高要求的环境中插管生理困难的气道[26]. 因此，很明显，VL应被用作大流行期间呼吸道治疗的主要设备。

人们对VLs的可用性知之甚少，在新冠肺炎疫情期间更是如此。大流行前，不同国家报告的VLs可用性百分比不同：65%来自匈牙利麻醉和强化治疗学会[27]瑞典医院的56.8%[28]英国为57.5%[29]. 第二次（大流行后）调查清楚地显示出了前所未有的结果，即参与者报告的VL的100%可用性和可获得性。相比之下，大流行前调查的早期报告发现约24.1%的患者使用VL，6%的中心没有VL。

第二次调查是在2020年1月首次爆发新冠肺炎1.5年后进行的，我们认为这一时间框架清楚地描述了实际情况，因为早期的调查可能不会显示VL的普遍可用性。

据我们所知，这项研究是第一次比较新冠肺炎前后VLs的使用情况。文献中缺乏此类数据表明了我们研究中最有力的方面之一。在新冠肺炎大流行前的另一项英国调查中，医院获得VL的比率报告为92%[30]. 但这些医院中只有不到三分之一的医院定期使用VL来管理气道。在我们的研究中，我们观察到在大流行期间，所有病例中常规使用VLs的人数增加了3倍。这个问题甚至在新冠疫情之前就被提倡了[31].

在一项包括3668例基线研究病例和3786例随访病例的研究中，常规使用VLs是降低不良气道事件发生率的有效因素[32]. 在新冠肺炎的特定情况下，与标准直接喉镜相比，VL可以同时提供更高的气管插管成功率[33,34]由于增加了口对口距离，在为气道提供者提供更多保护的同时，将雾化的风险降至最低[35]患者控制时间更短。

我们相信，这一发现也可能对未来几年新冠肺炎的流行阶段产生影响：择期手术患者SARS-CoV-2感染率估计为1-9%[36]考虑到术前鼻咽拭子检测的时间和成本负担[37]更广泛的常规使用VLs可能会增加医疗服务提供者的安全性并降低感染风险，尤其是对于SARS-CoV-2无症状患者或处于潜伏期的患者。

有几项关于新型冠状病毒肺炎患者不同VL表现的比较研究[38,39]. 我们评估发现，在新冠肺炎大流行期间，VL的使用频率增加，但首选刀片或VL类型没有差异。比较沟道和非沟道VL的研究报告了有争议的结果。比罗等. [40]据报道，非通道VL缩短了声门可视化的时间，但延长了总气道管理时间。帕迪等. [41]据报道，与McGrath VL（Medtronic，美国）相比，Airtraq（西班牙维兹卡亚普罗多尔）渠道VL的成功率更高，时间更短。另一方面，另一项比较不同VL的通道化和非通道化版本的研究在首次插管成功率方面没有任何差异[42]. 我们详细研究了信道化和非信道化VL的不同特性，包括易用性、清洁性和学习性、成本、专用样式和一些技术规范，发现新冠肺炎后没有显著变化。当前的气道指南没有提供关于使用不同叶片类型的明确建议。这一领域需要进一步研究。

本研究最重要的局限性是对我们的邀请回应率相对较低。在这种以英语进行的国际调查中，语言的使用可能会受到限制，而且可能会对参与此类调查的航空爱好者产生偏见。我们确定，新冠肺炎疫情影响了VLs的可用性和使用。然而，还需要进一步的研究，看看这种增加是否会降低并发症发生率或颈前急诊的发生率。

调查表明，新冠肺炎疫情大大增加了手术室中VL的可用性和使用，现在有更多的麻醉师在所有病例中常规使用VL。这一发现可能对培训和专业知识发展具有重要影响，并对VL的熟练程度和效力产生长期影响。大流行期间，首选的VL或刀片类型没有改变。需要进行进一步研究，以解决具体的未回答问题。

附录1。

调查的第一部分

你在练习中使用哪种可视喉镜？

如果您参与此调查，您同意将以匿名形式分析所有数据，以供发布和在国际会议上展示。如果您不同意，我们不能将您的数据用于本次调查。

我同意：是不是

1. 年龄：岁
2. 性别：女性/男性/其他
3. 麻醉经验，年
4. 您的机构拥有：少于400张床位，400–1000张床位和1000多张床位
5. 你在插管中使用VLS的比例是多少？
6. 您是否将VLS用于所有“日常案例”？：是/否，为什么
7. 你是否只在困难的情况下使用VLS：是/否，以及为什么
8. 如果你通常的方法不起作用，你的VLS是一个救援工具吗？是/否，为什么
9. 如果前一个问题是肯定的，你的“通常”插管方式是什么？

   你有：有渠道的，没有渠道的，都有吗？在你的机构里？

   你有哪种类型的？

10. 您的诊所/科室主要使用哪一种？

    主要原因是什么：………………。

11. 你在日常练习中需要哪种VLS？

    主要原因是什么：………………。

12. 当您为诊所/科室购买新的VLS时，哪些功能很重要？
13. 哪些功能对您的诊所/科室中可用的VLS很重要？
14. 你更喜欢哪一种刀片——超角化刀片还是Macintosh刀片？Hyper Y N–Mac Y N
15. 请给以下句子打分（1：不同意，2：中性，3：同意）
    1. 超角度刀片通常具有较高的成功率
    2. 通常，初学者应该从角形叶片开始

16. 当你有一个简单的喉镜检查但不能立即插管时（“你看到你失败了”），你会怎么做？

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