Review protocols

National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK)

此标题的新版本可用

2017年2月更新信息：已更新的章节（见附录文件）已标记为深灰色阴影。

附录E审查协议

出版物详细信息

E.1、。计划出生地

表

家庭（家庭）独立助产单元

E.2、。妇女计划生育的经验

表

家庭（家庭）独立助产单元

E.3、。提供一对一护理服务

表

E.4、。潜伏期护理服务干预

表

E.5、。潜伏期非药物性疼痛缓解

表

浸入水中按摩

E.6、。分娩开始时的初步评估

表

（a）首次接触分娩（或疑似分娩）时的初步评估应包括哪些因素，以及（b）这些变量中的哪些阈值会促使转诊给产科医生？女性均等

E.7、。连续心电描记术与间歇听诊的比较

表

入院时在正式分娩期间

E.8、。存在胎粪污染液体的胎儿监测

表

E.9、。解读胎儿心率轨迹

表

胎儿心率（FHR）FHR模式/特征

E.10、。头皮刺激

表

电子胎儿监护加心电图

E.11、。胎儿血液取样

表

以下指标对产妇和新生儿结局的预测价值是什么：胎儿血pH值分析

E.12、。与单用心脏显像相比，遥测心脏显像

表

E.13、。女性胎儿监护经验

表

E.14、。心电描记术与心电图分析相比较

表

E.15。记录保存

表

E.16、。宫内复苏

表

E.17、。胎粪污染液体分级系统

表

E.18、。决定交货间隔

表

E.19、。积极与生理管理的3^第个分娩阶段

表

第20页。线夹持的时间

表

第21条。3人的性欲^第个分娩阶段

表

婴儿出生时服用宫缩剂早期脐带夹闭

E.22、。胎盘滞留的处理

表

带PPH不带PPH

E.23.段。PPH管理

表

医疗干预和其他一线治疗手术和“机械”干预？

E.24、。新生儿复苏中空气与氧气的比较

表

E.25、。脐带夹持时机对新生儿复苏的影响

表

第二十六条。常规配对脐带血气

表

E.27、。新生儿胎粪污染液体的护理

表

生命体征评估鼻咽/口咽抽吸

出版物详细信息

版权所有

出版商

国家健康与护理卓越研究所（英国），伦敦

NLM引文

国家妇女和儿童健康合作中心（英国）。产期护理：健康妇女及其婴儿在分娩期间的护理。伦敦：国家健康与护理卓越研究所（英国）；2014年12月（NICE临床指南，第190号）附录E，审查协议。

	细节	其他评论

复习问题	在以下每种情况下，与计划生育相关的孕产妇和新生儿结局是什么家庭（家庭）独立助产单元助产单元旁边产科/医院产科在每种环境下计划生育的成本效益如何？	与每个生育环境相关的结果（益处和危害）和成本是什么？需要注意从每个位置转移到OU所需的距离和时间长度

目标	确定每种环境对结果（相对安全性）、成本效益和妇女计划生育经验的影响

语言	英语

研究设计	RCT和比较观察研究（队列研究）	对于大多数比较，将包括随机对照试验、前瞻性队列和回顾性队列对于并排与OU——考虑到有RCT，我们将不包括回顾性研究

状态	已发表论文

人口	妊娠期（37-42周）低风险单胎妊娠的妇女	评审员注意：报告研究人群的均等性同意排除33%以上人群风险较高或33%以上人群不在指南范围内的研究。对于<33%的任何研究，这将被报告为间接性，但该研究将被包括在内

干预	在以下设置之一中计划生育：家庭（家庭）独立（独立）助产单元助产单元旁边（合用）产科/医院产科	其他可能的术语：助产单元（MLU）顾问领导集成单元出生中心雪茄房感官室劳工病房分娩单位居家分娩中心交付套件/单元低风险/高风险设置绿龙煤气关于并排机组的说明：这些可能与OU在同一栋楼里，但如果女性需要产科护理，通常需要“转移”。它不包括产科病房内由助产士领导的护理。根据产科医生是否可以被呼叫到单位进行分组分析 MLU中EFM和硬膜外腔可用的标志，因为这不代表英国模式

比较器	上述任何一项	根据证据中的报告，我们将对每个出生环境进行比较

成果	产妇结局孕产妇死亡率出生方式硬膜外腔的使用产后出血阴道/会阴创伤输血新生儿结局新生儿/围产儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（见下一页）需要转移到新生儿重症监护室长期结果（报告所有报告）	主要新生儿发病率：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓注：出生地主要新生儿发病率包括新生儿脑病、胎粪吸入、臂丛神经损伤、肱骨或锁骨骨折。

纳入/排除研究的其他标准	排除资源贫乏/发展中国家的证据。对于所有其他国家/州，检查医疗保健系统的适用性（见右侧评论）排除没有比较数据的病例报告和病例系列不包括横断面研究	对于金砖国家和其他新兴国家，仅包括95%以上的人患有非典，98%的婴儿由专业助产士助产的研究

搜索策略	从上一条指南的日期开始搜索对于OU和并排装置，搜索所有日期，因为本指南之前版本中只包括RCT

审查战略	注：我们只希望研究计划出生地，不包括仅对实际出生地进行分析的研究。尽可能报告需要转移到产科病房的女性人数，包括转移原因以及转移是在产时还是产后。如果对调任女性进行了单独的子组分析/或可能进行了子组分析，那么也包括这一点。

	细节	其他评论
复习问题	在以下每种情况下，女性在计划生育方面的经历是什么家庭（家庭）独立助产单元助产单元旁边产科/医院产科
目标	确定各种环境对女性计划生育经验的影响	注：我们将包括女性从一个环境转移到另一个环境的经验
语言	英语
研究设计	所有研究设计，包括定性研究和非比较研究	包括对妇女经历的定性研究。根据证据库的大小，我们将受到证据质量的限制。
状态	已发表论文
人口	足月妊娠（37-42周）低风险单胎妊娠妇女	报告研究人群的平价
干预	在以下设置之一中计划生育：家庭（家庭）独立（独立）助产单元助产单元旁边（合用）产科/医院产科	其他可能的术语：助产单元（MLU）顾问领导集成单元出生中心雪茄房感官室劳工病房出生单位居家分娩中心交付套件/单元低风险/高风险设置
比较器	上述任何一项	在证据中报告的情况下，我们将对每种出生环境进行比较
成果	产妇结局妇女的分娩经历（包括满意度）女性的长期心理结果（报告所有报告）
纳入/排除研究的其他标准	排除资源贫乏/发展中国家的证据。对于英国以外的所有国家，请与专题组一起检查医疗保健系统的适用性，如果专题组感觉差异太大/证据不适用，则排除在外。	对于设置的适用性，考虑诸如家庭分娩是否由助产士照料等因素。
搜索策略	搜索所有日期	新问题
审查战略	每次比较都包括高质量的研究。如果良好的证据基础具有较高的质量，则不需要低质量的研究。如果在高质量研究中没有可用的长期结果，将使用低质量的证据。

	细节	其他评论
复习问题	产房助产士和医疗支持人员在分娩期间支持一对一持续护理的适当人员配置是什么？	不包括产科、麻醉或儿科保险。
目标	确定哪种人员配置有助于一对一持续护理分娩。	绿龙煤气需要考虑这是否需要助产士提供，或者是否有时可以包括其他医疗支持人员，包括助产士或助产士。配置将取决于其中哪一项被认为合适。还可能需要考虑出生环境和每年的出生人数——可以利用卫生经济投入来帮助我们决定最具成本效益的护理模式。包括产科单位，以及独立助产单位。
语言	英语
研究设计	比较性和非比较性观察/评估研究，详细说明人员配置并证明是否实现了一对一护理。
状态	已发表论文
人口	低风险妊娠的健康孕妇足月分娩（37-42周）护理分娩妇女的保健专业人员
干预	分娩病房的具体人员配置/护理模式，旨在分娩期间提供一对一护理	位置包括：助产（主导）单元（独立式或并排式）生育中心（独立/独立/合用/并排）出生单位医院产科病房产科单位分娩病房/套房工作人员可以包括：助产士助产士顾问员工/劳工病房协调员女主角道格斯助产士卫生保健支持人员保健助理产科护士辅助护士人员配置：箱子装载 “出生率”（计算劳工病房人员配备水平的计算器）
比较器	任何其他类型的劳动病房护理
成果	服务成果分娩时持续接受一对一护理的妇女比例员工满意度/观点产妇结局出生方式妇女的满意度/分娩经历接受一对一护理的时间长度没有医疗专业人员支持的时间长度新生儿结局死亡率主要新生儿发病率 NICU入学
纳入/排除研究的其他标准	包括所有研究类型，包括服务评估和案例报告包括所有国家
搜索策略	搜索所有日期	新问题
审查战略	报告有关环境和人口的详细信息，即出生数量、MLU的位置、产科单位每年CS的数量、高危劳动力与低危劳动力的比例等，以及工具分娩的数量

	细节	其他评论

复习问题	为处于潜在分娩阶段的妇女提供护理的不同服务干预措施的效果如何？

目标	确定是否有证据表明对潜在的劳动阶段进行任何潜在的服务干预可以改善结果，包括妇女的劳动经验。

语言	英语

研究设计	RCT和观察性比较研究

状态	已发表论文

人口	分娩潜伏期低风险/无并发症足月妊娠（37–42周）的妇女

干预	服务干预包括：助产士在分娩早期/潜在阶段进行家庭评估/家访电话支持（助产士或其他工作人员）分类（结构化早期评估）产前提供的关于在潜伏期做什么的信息杜拉入院并提供药物止痛，包括硬膜外	搜索策略的替代术语：产前课程/亲子教育劳动教育传单院外评估-在独立单元进行评估以及回家和回家可能更容易支持者出生-陪伴产前课程出生伴侣同行支持者

比较器	标准护理/常规护理或潜在阶段的任何替代护理模式，包括无特定护理模式。例如助产士在医院/MLU进行的评估

成果	女人出生方式（自然、CS、仪器）包括硬膜外的药物镇痛需要增加催产素妇女的满意度/分娩经历疼痛分娩前入院人数（时间和频率）	分娩活跃期-从4 cm宫颈扩张到婴儿出生增加-劳动力加速。可以通过人工破膜/羊膜切开术（“破水”）或使用催产素（syntocin）输注来完成。
成果	新生儿死亡率主要新生儿发病率（由GDG决定–见下一页） NICU入学	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓

纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家

搜索策略	搜索所有日期

审查战略	注意助产士提供的护理是否在病例助产的背景下提供（即已知助产士）分娩镇痛的报告类型

	细节	其他评论

复习问题	非药物干预对帮助女性应对分娩潜伏期疼痛的效果如何？

目标	能够为女性提供基于证据的信息，说明她们在潜伏期可以在家里做些什么来帮助她们应对疼痛。	这个问题背后的想法是让女性及其生育伴侣知道，当没有助产士在场时，她们可以在家里使用什么止痛策略。

语言	英语

研究设计	随机对照试验比较观察研究（如果没有RCT数据）

状态	已发表论文

人口	处于潜在分娩阶段的足月妊娠无并发症的妇女。	潜在阶段——早期分娩。在最初的IPC指南中，定义为一段时间，不一定是连续的，当出现疼痛性宫缩和一些宫颈变化时，包括宫颈消失和扩张达4厘米。

干预	干预措施包括：按摩浸入水中经皮电刺激神经疗法芳香疗法跳舞/移动/进入不同位置行走分散注意力呼吸训练友谊/杜拉/社会支持同伴/服务员的性别/经历痛苦地工作音乐催眠分娩可视化注意灵气瑜伽针灸/穴位按压反射学加热（热水瓶、热包装）性吃喝（等渗饮料）草药疗法同源病	注意：对于针灸/指压疗法、瑜伽、refexology和其他女性必须为自己付费的干预措施，有潜在的平等问题需要考虑。

比较器	与任何其他护理或标准护理相比，上述任何一项

成果	女人出生方式（自然、CS、仪器）包括硬膜外的药物镇痛需要增加催产素妇女的满意度/分娩经历疼痛分娩前入院人数（时间和频率）新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（由GDG决定–见下一页） NICU入学	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓新生儿惊厥出生窒息胎粪吸入综合征胎儿创伤

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	搜索所有日期

审查战略	由于定义不同，报告作者对潜伏期的定义也不同。全面描述干预措施

	细节	其他评论

复习问题	（a）首次接触分娩（或疑似分娩）时的初步评估应包括哪些因素，以及（b）这些变量中的哪些阈值会促使转诊给产科医生？	应该可以用两个子问题进行一次搜索。

目标	确定初步评估中确定的哪些风险因素可预测不良孕产妇或新生儿结局，因此应立即转诊给产科医生，并在适用的情况下考虑转移到产科病房分娩。	我们将通过研究描述分娩开始时使用的风险评估协议/工具/评分系统的验证或评估来进行审查。如果对协议的搜索没有或只有很少的研究，我们还将初始评估的组成部分作为单独的搜索项。

语言	英语

研究设计	RCT、比较观察研究、非比较观察研究（可能包括病例系列）	比较研究包括评估和测试非对比研究是验证研究

状态	已发表论文

人口	足月分娩或首次接触分娩时被归类为分娩前低风险妊娠的妇女	女性可能会在分娩的不同阶段出现——这是第一次面对面接触或第一次电话，可能是在分娩早期或之后。

干预	分娩/首次接触时的初步评估风险评估协议/分数/工具风险评分风险评估系统/图表——产科预警系统、产科预警系统，改良产科预警系统（MEWS/MEOWS），高危患者（PAR）评分，“红绿灯”，分诊演示前评估（例如电话和电话分类）技术包或应用程序（例如带有下拉菜单的程序、算法）	初始评估示例：全威尔士通道出生地研究评估协议最佳开端风险评估的不同部分可能发生在不同的时间点（例如，当女性在家或产房/生育中心与助产士会面时，通过电话记录和检查）风险评估的组成部分可能包括：电话分诊：预定交货地点女性均等妊娠打电话的原因收缩开始时间、频率和强度阴道失血，包括新鲜失血、粘液显示、液体颜色（如果胎膜破裂）任何疼痛或不适（不是宫缩）胎儿运动既往病史和产科病史当前妊娠期间的任何风险因素/产前记录审查，包括检测结果面对面评估：历史记录制作产前过程：回顾产前记录和所有测试结果、分娩开始/潜伏期、胎动物理评估女性生命体征（脉搏、呼吸频率和血压）女性体温尿液分析腹部触诊（宫高、胎儿先露、卧位、先露部位的位置和接合收缩（频率和强度）胎儿心率阴道失禁，包括羊水评估和适当的胎膜破裂后的时间（颜色/是否有胎粪）、阴道分泌物和出血建议转诊产科医生的异常发现包括：无产前护理产前风险因素的识别异常生命体征，如血压升高母亲发热（无论研究中如何定义）尿液分析结果异常，如蛋白尿不良陈述（包括臀位）头部接触不足（5/5可触及，“高头”）胎粪污染液膜长时间破裂阴道出血胎儿心跳异常持续疼痛/宫缩以外的疼痛

比较器	常规护理/标准护理分娩开始时用于初始评估的一套不同标准（但由研究作者定义） '之前和之后'

成果	产妇结局孕产妇死亡率出生方式产后出血阴道/会阴创伤妇女的分娩经验从其他分娩环境转入产科严重发病率（如感染/败血症、先兆子痫/子痫）新生儿结局
成果	新生儿/围产儿死亡率主要新生儿发病率（见下一页）需要转移到新生儿重症监护室	主要新生儿发病率：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家和地区

搜索策略	搜索所有日期无研究设计过滤器

审查战略	我们将通过研究描述分娩开始时使用的风险评估协议/工具/评分系统的验证或评估来进行审查。如果对协议的搜索没有或只有很少的研究，我们还将初始评估的组成部分作为单独的搜索项。

	细节	其他评论

复习问题	与间歇听诊相比，胎儿电子监护的效果如何？入院时在既定劳动期间	一次搜索-剔除为2条评论

目标	确定哪种胎儿监测方法与更好的新生儿和产妇结局相关。	在分娩期间，我们将观察间歇期的电子监测/CTG（例如每2小时30分钟）和分娩期间的连续电子胎儿监测。记录报告内容。

语言	英语

研究设计	随机对照试验比较观察研究（如果没有RCT数据）

状态	已发表论文

人口	健康孕妇，低风险妊娠，分娩期间未发现胎心率并发症，足月分娩（37-42周）

干预	胎儿电子监护	EFM-在整个劳动过程中或在指定的时间段内连续工作，例如每2小时20分钟其他条款：心脏描记器（CTG）入院CTG

比较器	间歇性听诊	注：记录每次研究中如何进行间歇听诊很重要可能的术语：多普勒胎儿监护仪（“Sonicaid”）手持超声波设备皮纳氏听诊器胎儿听诊器收听 NST（无应力试验）

成果	女人出生方式妇女对劳动和生育的满意度/体验，包括流动性新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（任何-见GDG决定的相反部分） NICU入学出生时脐带血气值	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓/ 新生儿惊厥

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	从上一条准则的日期开始搜索

审查战略	如果可能/适当，通过间歇性EFM的频率和持续时间进行分组分析。

	细节	其他评论

复习问题	当有胎粪染色液时，与间歇性听诊相比，连续电子胎儿监护的有效性是什么？

目标	在确定胎粪污染液体后，确定哪种胎儿监测方法与最佳母婴结局相关

语言	英语

研究设计	RCT和RCT的系统审查比较观察研究（如果没有随机对照试验）

状态	已发表论文

人口	足月（37-42周）“低风险”孕妇胎粪污染的液体	羊水作为搜索词添加低风险女性——分娩开始时无医疗或产科并发症的女性

干预	连续电子胎儿监护	心电描记术（CTG）审核人：注意EFM是否持续不变（始终打开）或打开和关闭（例如30分钟间隔的间断监测）需要考虑计划出生地和转移需要的影响

比较器	间歇性听诊	使用Pinnard（s）听诊器、胎儿听诊器或手持式多普勒设备（例如Sonicaid）

成果	产妇分娩方式（自然阴道分娩、计划外CS、器械分娩）产后出血住院时间新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（由GDG决定–见下一页）出生时复苏的要求需要呼吸机支持/使用呼吸机支持的时间长度在新生儿重症监护室的住院时间出生时代谢性酸中毒（脐带pH值小于7.05，碱缺乏大于12 mmol/L）	新生儿发病率：胎粪吸入综合征缺氧缺血性脑病脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	从上一条准则的日期开始搜索

审查战略	如果可能，根据胎粪染色程度进行亚组分析（即轻度/中度/重度，但可能取决于报告分级的一致性）

	细节	其他评论

复习问题	电子胎心率（FHR）描记器的特征的适当定义和解释是什么？	注：决定EFM/FHR轨迹在整个指南中称为心脏收缩描记器（CTG），以准确反映其记录的胎心率和宫缩。

目标	确定应如何对FHR痕迹的特定特征进行分类，并确定与不良新生儿结局相关的特征

语言	英语

研究设计	比较观察研究（队列、病例对照）预测/诊断研究

状态	已发表论文

人口	足月（37-42周）低风险妊娠的健康孕妇

干预	胎儿电子监护及痕迹评估（心脏描记器[CTG]）	痕迹特征示例：胎儿心率（FHR） FHR模式/特征 EFM/CTG/FHR解释/评估/分析子宫活动与FHR/CTG特征的关系基线心率：正常、心动过速/心动过缓心率变异性/节拍间变异性：变异性好，变异性减少，变异性过度，跳跃性变异减速：早期减速、晚期减速、可变减速、典型减速和非典型减速加速度基线内/基线外的变化正弦轨迹伪正弦轨迹

比较器	不适用

成果	女人出生方式新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（由GDG决定–见下一页）需要呼吸机支持/使用呼吸机支持的时间长度 NICU入学出生时脐带血气值出生时胎儿酸中毒	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍新生儿惊厥出生窒息发育迟缓

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除案例报告

搜索策略	根据以前的指南搜索-2006

审查战略	需要报告分娩阶段、分娩进展和产妇状况以及上述所有方面的定义。注意胎粪的存在。

	细节	其他评论

复习问题	与电子胎儿监护相比，使用胎儿刺激作为胎儿监护的辅助手段是否提高了监护的预测价值和临床结果仅电子胎儿监护电子胎儿监护加心电图	这将是一次搜索，然后根据发现的证据，用2个，可能是4个子问题进行审查。

目标	确定在分娩期间进行胎儿刺激是否是一项有用的辅助测试，以帮助决策，从而改善分娩结果。

语言	英语

研究设计	预测值-预测值的诊断/预测研究用于改善临床结果-RCT。如果RCT证据很少，则进行比较观察研究。这两项都将进行EFM单独检查和EFM+ECG检查

状态	已发表论文

人口	足月分娩（37-42周）的妇女正在进行胎儿电子监护。将包括对部分高危妇女的研究。	报告人口详情，包括高危人群的比例。不包括所有女性都是特定高危人群或有很大比例（33%或更多）处于早产状态的研究。

干预	胎儿刺激作为胎儿电子监护的辅助手段	刺激可以是数字的（在阴道检查时用手指），也可以在胎儿头皮血液采样时用针进行。这通常是在您执行另一个程序时进行的，而不是作为单独的干预本身进行的，但出于研究目的，情况可能并非如此。也可以包括其他外部胎儿刺激方法，如纤维声学

比较器	仅电子胎儿监护电子胎儿监护与心电图分析	用于监视的搜索条件： EFM公司心电描记术（CTG）持续监测心电图（ECG） ST波分析（STAN）刺激的其他搜索词：数字头皮刺激用针头/刀片刺激头皮加速（这是您希望在胎心率中提示的）纤维声胎儿刺激

成果	女人出生方式（手术分娩时的适应症）妇女对劳动和生育的满意度/体验，包括流动性需要胎儿血液采样，甚至FBS失败劳动时间新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（见下一页） NICU入学出生时脐带血气值分娩期间胎儿头皮血气值婴儿受伤	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓新生儿惊厥出生窒息

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除案例报告

搜索策略	从上一条指南的日期开始搜索

审查战略	报告使用头皮刺激进行评估和比较结果（例如FBS结果或出生结果）之间的时间间隔

	细节	其他评论

复习问题	以下措施对产妇和新生儿结局的预测价值是什么胎儿血液pH值分析胎儿血乳酸分析胎儿酸碱状态胎儿基础缺陷与以下情况相比，使用胎儿血液取样作为电子胎儿监护（EFM）的辅助手段是否能改善预后：仅电子胎儿监护电子胎儿监护加心电图	这将是一次搜索，但随后将作为3个问题进行审查。 FBS的报告指示，以及之前如何监测女性
复习问题	3 从决定进行胎儿血样采集到进行血样检测需要多长时间？	报告FBS的故障率

目标	1 确定胎儿血液取样是否是分娩期间进行的有用测试，以帮助决策。 1 进行胎儿血液取样时，应进行哪些生化分析？ 2 进行胎儿血液采样对临床结果有影响吗？ 3 是否有一个最长的时间来获得结果，超过这个时间采集胎儿血液样本是不合理的？	GDG注意事项：在之前的指南中，这个问题的答案是简单地看一个描述性研究，即18分钟的FBS结果。随后，有人建议在规划劳动力管理时考虑这段时间。

语言	英语

研究设计	诊断/预后研究随机对照试验。如果RCT证据很少，则进行比较观察研究。观察研究，包括非比较研究。

状态	已发表论文

人口	低风险妊娠的健康孕妇足月分娩（37-42周）	女性可能有也可能没有FBS适应症–报告此情况同时报告分娩期间使用催产素或引产的情况

干预	胎儿血液取样	在搜索中添加“产时”可能有助于排除产前胎儿采样其他可能的搜索术语：胎儿头皮血pH值胎儿头皮血液采样乳酸测量酸碱差异 FBS公司基本赤字

比较器	不同类型的胎儿血液采样（例如乳酸与pH值分析）仅持续EFM（即无胎儿血液取样）连续EFM加ECG 可能不同的时间（例如<20分钟vs.>20分钟）

成果	女人出生方式（手术分娩时的适应症）妇女对劳动和生育的满意度/体验，包括流动性劳动时间创伤（心理或身体、创伤或痛苦）新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（见下一页） 5分钟时阿普加得分<7 NICU入学出生时脐带血气值婴儿受伤	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓注：还需要报告第三阶段是如何管理的（如果可能），以帮助解释调查结果。

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除案例报告

搜索策略	从上一条指南的日期开始搜索	2012年7月20日-重新发布-一直搜索，以确保收集到原指南中可能遗漏的任何观察性研究

审查战略	对于问题1，我们将研究限制在报告出生后1小时内采集样本的结果/预测值。对于问题1和2，报告FBS和出生之间的时间间隔对于所有问题，也应在1分钟内报告阿普加，因为这是在原始指南中报告的。如果没有足够的证据证明分娩并发症风险低的妇女，则包括对高危人群的研究。

	细节	其他评论

复习问题	与传统的心脏收缩描记术相比，使用遥测技术的心脏收缩压描记术的效果如何？

目标	确定使用遥测技术的心脏收缩描记术（CTG）是否比常规CTG更有效。	据我推测，女性可能更具流动性，从而对劳动进步和女性满意度产生潜在的有益影响，因此更有效。一个可能的负面影响是未能有效监测胎儿并错过缺氧变化。

语言	英语

研究设计	随机对照试验比较观察/队列研究（如果没有RCT数据）

状态	已发表论文

人口	所有劳动妇女	审核人员注意：记录人群风险水平；仔细描述人口

干预	带遥测功能的心脏收缩描记术	其他可能的条款（连续）胎儿电子监护（EFM）无线/无铅流动/移动无线电遥测（与发射机的传输区一起工作，例如在医院内）希望在分娩过程中持续监测胎儿

比较器	传统的心脏收缩描记术，即无遥测	标准/常规CTG，即女性较少移动，连接到监视器

成果	女人出生方式（手术分娩时的指征）
成果	流动性程度劳动时间（分阶段）需要缓解疼痛会阴创伤女性的观点/满意度新生儿死亡率 NICU入学出生时脐带血气值缺氧缺血性脑病（HIE）员工意见满意度/体验/观点	注意止痛类型注意分娩期间浸水的任何使用

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	搜索所有日期

审查战略	如果在足月“低风险”分娩且没有并发症的妇女中几乎没有证据，我们将包括对高风险人群的研究。

	细节	其他评论
复习问题	妇女对分娩中胎儿监护的看法和经验是什么？
目标	确定女性对不同类型产时胎儿监护的看法和经验	主要比较是连续电子胎儿监护与间歇监护（听诊或手持式多普勒设备），但也应考虑任何其他比较。我们也在寻找任何报告女性对胎儿血液取样看法的研究
语言	英语
研究设计	定性研究——相对较好。报告女性经历的试验或比较观察研究
状态	已发表论文
人口	足月妊娠妇女（37-42周）	将包括人口中包括患有并发症的女性的研究。审查人：详细报告研究人群。
干预	有/无遥测的电子胎儿监护/心脏收缩描记术心电图（ECG）分析间歇性听诊胎儿血液取样	可能的术语：连续电子胎儿监护（EFM） CTG公司 ST（波）分析多普勒胎儿监护仪（“Sonicaid”-英国公司产品；“Doptone”-美国术语）胎儿头皮电极手持超声波设备皮纳氏听诊器胎儿听诊器收听未监测胎儿心跳胎儿运动羊水/羊水的观察
比较器	任何其他类型的胎儿监护
成果	妇女对分娩的看法和经验情绪和心理结果（如痛苦、焦虑、安心）对分娩经验和所获护理的满意度	其他临床结果已在本主题的其他问题中进行了回顾。
纳入/排除研究的其他标准	排除案例报告包括所有国家
搜索策略	搜索所有日期
审查战略	包括所有日期的定性研究 RCT和比较观察研究——自上一指南发布之日起

	细节	其他评论

复习问题	与单独使用连续电子胎儿监护（EFM）相比，使用胎儿心电图（ECG）分析和连续电子胎儿监测（EFM？

目标	确定ECG分析作为连续电子胎儿监护的辅助手段是否能改善新生儿和母亲的预后

语言	英语

研究设计	随机对照试验比较观察研究（如果没有RCT数据）

状态	已发表论文

人口	足月分娩的孕妇（37-42周），有电子胎儿监测（EFM）的指征	注：需要记录试验的确切人数

干预	结合EFM的心电图分析	可能的搜索词：心电图分析可以包括ST波/节段分析（STAN）或PR间期分析 ECG可能被称为EKG（德语单词Elektrokardiogram的缩写） FECG公司 T/QRS比率（还将F和胎儿放在所有搜索词之前）

比较器	连续电子胎儿监护（单独进行，即无需额外的心电图分析）	这可以是完全连续的，也可以是“间歇连续的” 可能的搜索词：心电描记术-CTG 心脏收缩图 FHR轨迹解释 FHR监测

成果	女人出生方式（自然、CS、仪器）妇女对劳动和生育的满意度/体验，包括流动性胎儿血液取样的需要会阴创伤新生儿死亡率	交付文件指示
成果	NICU入学出生时代谢性酸中毒（脐带pH值小于7.05，碱缺乏大于12 mmol/L）出生时复苏/辅助通气（IPPV）的要求注：如果上面列出的优先结果没有报告数据，则以下是二线结果：胎粪吸入综合征胎儿创伤	主要新生儿发病率可能包括：缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	搜索2006年4月以后

审查战略	需要考虑劳动阶段的影响，并记录监测的持续时间/频率。

	细节	其他评论

复习问题	电子胎心监护应如何进行记录保存？	注：指南中现在更倾向于使用心电描记器这一术语

目标	确定如何标记胎儿心率轨迹，以确保准确记录。确定胎心轨迹标记更密集是否与更好的新生儿结局相关。如何填写病历/笔记如何存储病历和CTG	需要平衡保持全面准确记录的需要与医疗专业人员的管理负担。这里也有一个法医组成部分。有一种假说认为，当怀疑胎儿受损时，更密集的痕迹标记与更好的警惕性和更早的干预有关。还可能有一种假设，即胎儿心率轨迹的记录/标记方法会影响医疗专业人员解释和处理轨迹的能力？

语言	英语

研究设计	任何研究设计，包括定性和描述性	关于这个话题，不太可能有好的证据。来自GDG主题小组：“我知道有一两项定性/描述性研究关注2001年NICE指南在实践中的使用”–注意这些（可能在搜索中使用术语NICE/NICE指南？）

状态	已发表论文	另请参阅RCOG关于EFM护理包的报告“护理包-产前护理项目中更安全的实践”，该报告对建立EFM的CTG贴纸进行了定性评估。

人口	劳动妇女护理分娩妇女的保健专业人员

干预	胎心轨迹记录保存的特定模型（即记录了什么信息，在哪里记录，在什么时间，频率和由谁记录）	干预措施可能包括：特殊设计的标签和/或医疗笔记 “新鲜的眼睛”/第二意见电子扫描病历和CTG痕迹进行存储电子记录保存

比较器	任何其他类型的胎心轨迹记录保存模式或没有指定的胎心痕迹记录保存模式

成果	女人妇女的满意度/分娩经历出生方式新生儿死亡率
成果	主要新生儿发病率（任何-见下一页） NICU入学出生时脐带血气值医疗保健专业人员满意度/观点或经验与劳动妇女相处的时间长度记录保存时间病历与胎心轨迹的一致程度	主要新生儿发病率-可能包括缺氧缺血性脑病/新生儿脑病/胎粪吸入/需要呼吸机支持

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家包括所有研究设计

搜索策略	从1975年开始搜索

审查战略	包括任何类型的研究和相关数据。提取数据时牢记审查目标，以支持围绕此主题的决策。

	细节	其他评论
复习问题	有胎粪污染液和没有胎粪污染液的婴儿，不同的宫内复苏方法的有效性是什么？
目标	确定哪种复苏方法与婴儿的最佳结局相关
语言	英语
研究设计	随机对照试验和随机对照试验的系统评价比较观察研究	只有在没有随机对照试验或队列研究的情况下，才会纳入病例对照研究
状态	已发表论文
人口	足月妊娠低风险妇女，怀疑胎儿在分娩中受损（开始分娩风险低，但出现产时并发症的妇女）。
干预	羊水灌注吐根作用（例如特布他林、阿托西班或硝化甘油）停止注射催产素母体氧合静脉输液（例如乳酸林格溶液丸）改变母亲的身体位置（例如侧向倾斜、膝肘）麻黄碱（用于低血压）	可能导致宫内复苏的其他并发症：持续收缩、抽搐、过度刺激。
比较器	上述任何一项与任何其他或无宫内复苏特殊措施相比
成果	分娩方式（如阴道分娩、器械分娩、计划外分娩）PPH CTG对胎儿心脏模式的评估胎儿血样（FBS）值死产或新生儿死亡率出生时脐带血气值 NICU入学缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/长期神经发育障碍胎粪吸入	同时报告任何子宫破裂或穿孔的发生率（或羊水输液的其他严重并发症）另请注意-人工执行的FBS数量和报告的DDI数量
纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家
搜索策略	搜索所有日期
审查战略	分别分析有无胎粪污染液（MSL）。宫内复苏措施的使用表明胎儿可能受损。在证据表中记录这是如何评估和定义的（例如CTG、胎儿血液取样、是否有胎粪、胎儿心率、心动过缓）。对患有MSL的女性进行单独的亚组分析。

	细节	其他评论

复习问题	胎粪污染酒评分系统的水内和水间可靠性如何？当存在胎粪污染的液体时，评分/分级系统对改善新生儿和产妇结局的有效性如何？	一次搜索，剔除为2条评论。

目标	当使用胎粪沾污液体的评分系统时，确定观察者之间以及同一观察者随时间变化的一致性水平。确定使用标准化评分/分级系统与未使用系统相比，在识别胎粪污染的白酒后是否能改善结果。如果有证据，还可以将一个系统与另一个系统进行比较。

语言	英语

研究设计	RCT和RCT的系统审查比较观察研究（如果没有随机对照试验）

状态	已发表论文

人口	足月（37-42周）“低风险”孕妇胎粪污染的液体	添加羊水作为搜索词（=酒） “低风险”妇女——分娩时没有医疗或产科并发症的妇女。

干预	MSL评分/分级系统

比较器	关于可靠性的问题：比较器将在两个不同的观测者之间（观测者间协议）或同一观测者位于两个不同时间点（后协议）。对于有效性问题：无分级系统或传统/常规护理不同的评分/分级系统

成果	产妇分娩方式（自然阴道分娩、计划外CS、器械分娩）产后出血住院时间新生儿
成果	死亡率主要新生儿发病率（综合-见下一页）出生时复苏的要求需要呼吸机支持/使用呼吸机支持的时间长度在新生儿重症监护室的住院时间出生时代谢性酸中毒（脐带pH值小于7.05，碱缺乏大于12 mmol/L）	新生儿发病率：胎粪吸入综合征缺氧缺血性脑病脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓新生儿惊厥出生窒息

纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除没有比较数据的病例报告和病例系列

搜索策略	从上一条准则的日期开始搜索

审查战略	注意与范围填充的任何偏差。绿龙煤气同意的高风险女性比例限制为33%。如果没有证据表明这一人群存在，我们将对高风险人群进行审查，并对间接性进行降级。

	细节	其他评论
复习问题	当确定需要干预以加快分娩时，阴道分娩的合适分娩间隔是什么？	注：这个问题已经在剖腹产指南中对剖腹产进行了审查。
目标	确定确定需要加快分娩的时间与分娩本身之间的适当时间间隔。对于女性和/或婴儿来说，是否存在结果较差的上限和下限？	如果可能，确定一个与良好结果相关的范围，以及结果恶化的极限（在范围的两端）。
语言	英语
研究设计	比较观察研究（队列研究、病例对照研究）非对比案例系列	非对比性研究可能用于记录DDI不同时间间隔出生婴儿的结果
状态	已发表论文
人口	足月妊娠（37-42周）低风险孕妇需要干预以加快分娩
干预	加速分娩例如镊子、静脉或会阴切开术
比较器	无干预/延迟分娩
成果	产妇结局死亡率分娩方式（自然阴道分娩、阴道分娩失败后计划外CS、器械分娩）膀胱、输尿管、生殖道损伤会阴创伤妇女的分娩经历/护理满意度新生儿结局死亡率主要新生儿发病率（综合-见下一页） NICU入学出生时代谢性酸中毒（脐带pH值小于7.05，碱缺乏大于12 mmol/L）	新生儿发病率：缺氧缺血性脑病脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓新生儿惊厥出生窒息呼吸窘迫
纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除案例报告
搜索策略	搜索所有日期
审查战略	加快出生的文件指示研究必须包括决定分娩的时间比较可能是决定和出生之间的不同时间间隔

	细节	其他评论

复习问题	积极管理第三产程比生理管理更有效吗？

目标	比较主动管理和生理管理，看主动管理的优点是否大于缺点。	采取积极管理的主要原因是为了降低产后出血的发生率。具有缩短第三阶段劳动的额外“好处”。缺点包括与药物副作用有关的缺点。

语言	英语

研究设计	随机对照试验如果没有/很少发现RCT，则进行非随机实验研究只有在以上均不可用的情况下才进行比较观察研究（队列研究）

状态	已发表论文

人口	低风险/无并发症分娩且足月无出血/PPH的妇女（37-42周）

干预	积极管理第三阶段	根据研究人员的定义。通常包括：子宫肌注脐带的夹紧和切割受控绳索牵引需要为每项研究全面报告这一点。绿龙煤气同意（2012年2月10日）将两军的子宫收缩术限制为IM合成蛋氨酸、IM合成酪氨酸或卡巴霉素（任何途径），因为这些都是第三阶段日常管理的重要子宫收缩术

比较器	生理管理	也称为预期管理或自然第三阶段。通常包括：电线无夹持等待分离的迹象胎盘由产妇分娩

成果	女人死亡率
	原发性产后出血（PPH）	PPH>500ml或PPH>1000ml
	药物的副作用，如血压变化、头痛、恶心/呕吐需要进一步干预，例如额外的子宫收缩术；人工摘除胎盘、输血需要紧急麻醉服务/休克/崩溃/复苏血红蛋白（低于特定水平或比例（例如9或10）新生儿结局：死亡率新生儿重症监护室（NICU）入院短期和长期神经发育第一次喂食的时间/喂食困难出生体重	药物的副作用通常包括血压升高、头痛、恶心和呕吐。

纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家

搜索策略	检索日期——从上一条指南的重新运行开始

审查战略	根据GDG对脐带夹持时间和子宫收缩剂使用时间的其他审查结果，将进行分组分析，以调查主动管理的不同组成部分的有效性。

	细节	其他评论

复习问题	与早期脐带夹闭相比，积极治疗第三期延迟脐带夹持是否改善母婴结局？	早期脐带夹持是指出生后立即或在最初30秒内夹持脐带。延迟脐带夹持被定义为出生后脐带夹紧>30秒（介于30到120？之间）。第三阶段的主动管理包括：婴儿出生后服用宫缩剂电源线夹持受控绳索牵引

目标	确定与原指南中建议的早期脐带夹闭相比，第三阶段积极治疗中延迟脐带夹持是否能改善产妇和/或新生儿结局。

语言	英语

研究设计	RCT或其他实验研究只有在以上均不可用的情况下才进行比较观察研究（队列研究）

状态	已发表论文

人口	低风险/无并发症分娩且足月无出血/PPH的妇女（37-42周）

干预	延迟脐带夹持在积极管理第三产程中的应用

比较器	积极管理第三产程中的早期脐带夹持

成果	女性成果：死亡率
成果	原发性产后出血（PPH）第三阶段持续时间母乳喂养延迟/困难胎盘滞留/需要进一步干预，如额外的子宫收缩术；人工摘除胎盘、输血需要紧急麻醉服务/休克/崩溃/复苏新生儿结局：新生儿死亡率贫血/缺铁高胆红素血症新生儿重症监护室（NICU）入院短期和长期神经发育阿普加在5分钟时得分低于7分	PPH>500ml或PPH>1000ml–根据研究定义。第三阶段延长–>30分钟，积极管理。报告如每项研究所述。

纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家

搜索策略	搜索所有日期	新问题

审查战略	报告脐带夹持时间的详细信息，以及每个研究中如何定义“早”/“立即”和“晚”/“延迟”。同时报告第三阶段积极管理的细节。

	细节	其他评论

复习问题	在第三产程的积极管理中，肌肉注射10 IU的合成催产素（syntocinon）比合成催产素加麦角新碱（syntometrine）更有效吗？	现行IPC指南将第三阶段的主动管理定义为：分娩时服用宫缩剂早期线缆夹持受控绳索牵引

目标	确定原指南中推荐的催产素10IU注射在积极管理第三阶段以改善孕产妇和新生儿结局方面是否比其他常用的替代药物，即间叶素更有效。此外，尽可能确定最佳给药时间。以及–适当的剂量（5IU或10IU）和途径	我们将比较合成催产素加麦角新碱（合成蛋氨酸）和合成催产激素（合成蛋清）10 IU im。 CEMACE建议5IU可能是更好的剂量，所以我们还需要看看剂量。我们需要注意管理的时机，以便与脐带夹持的时机相联系。

语言	英语

研究设计	RCT或其他实验研究只有在以上均不可用的情况下才进行比较观察研究（队列研究）

状态	已发表论文

人口	低风险/无并发症分娩且足月无出血/PPH的妇女（37-42周）

干预	合成催产素10 IU im	最常用：前指南推荐的合成催产素

比较器	合成催产素加麦角新碱（合成蛋氨酸）	可能包括其他剂量的催产素（与10IU相比）和其他给药途径，以及合成蛋氨酸。

成果	女人死亡率
	原发性产后出血（PPH）疲劳（照顾婴儿的能力）胎盘滞留需要进一步干预，例如额外的子宫收缩术；人工摘除胎盘、输血、，需要紧急麻醉服务/休克/崩溃/复苏	PPH>500ml或PPH>1000ml 第三阶段延长–>30分钟，积极管理
	药物的不良反应母乳喂养的建立/困难新生儿结局：死亡率新生儿重症监护室（NICU）入院短期和长期神经发育	药物的副作用通常包括血压升高、头痛、恶心和呕吐。

纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家

搜索策略	检索日期——从上一条指南的重新运行开始

审查战略	需要详细报告研究中描述的主动管理的组成部分——可能有所不同。

	细节	其他评论
复习问题	对积极管理第三产程的妇女来说，什么是最有效的胎盘滞留管理带PPH 无PPH	仅考虑那些积极管理第三阶段劳动的女性（英国超过90%的女性），这是最初的指导方针中所述的。
目标	报告针对积极管理的第三期患者，在有或无产后出血的情况下管理保留胎盘的干预措施的有效性，以便GDG可以推荐最佳治疗方法。	原始指南没有区分有无PPH。如果可能，将尝试在更新中执行此操作。此外，请在证据表中注明每篇论文的有效管理制度。
语言	英语
研究设计	RCT或比较观察研究（队列研究）	对于没有PPH的女性，可能只能使用RCT。
状态	已发表论文
人口	足月妊娠（37-42周）时患有低风险单胎妊娠的女性，她们积极管理第三产程，胎盘滞留，有无产后出血。	低风险意味着无并发症妊娠后分娩，即无产科或医疗并发症。具体除外条款见范围。
干预	与所有胎盘滞留妇女相关的干预措施（包括有无产后出血）人工摘除胎盘医疗管理：单独经脐静脉注射生理盐水脐带注射催产素盐水脐静脉注射生理盐水加前列腺素宫腔镜（见下一页）仅与无产后出血的胎盘滞留妇女相关的干预措施期待疗法控制性脐带牵引加短效催产剂，如硝酸甘油止咳药（子宫松弛药；舌下硝酸甘油）仅与胎盘滞留和产后出血患者相关的干预措施：其他额外的子宫收缩药：卡前列腺素（血栓素）、米索前列醇	宫腔镜：催产素静注/静注促肾上腺皮质激素 IV麦角新碱 Syntocinon IV输注
比较器	合理的替代或传统/常规护理
成果	孕产妇死亡率休克/崩溃/需要复苏药物副作用/不良反应需要进一步干预（例如额外的子宫切除术、输血、子宫切除术和刮宫术）医疗管理中手动移除的发生率产后血红蛋白水平第三阶段劳动时间败血症/感染产后出血
纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列排除会议摘要包括发展中国家
搜索策略	从重新运行日期开始搜索以前版本的指南
审查战略	将安慰剂试验视为预期管理的替代品，可以合理假设安慰剂没有效果（必要时与专题小组核实）。如果可能（即取决于证据库的大小），我们将对任何指定干预措施进行相互比较。

	细节	其他评论

复习问题	管理因宫缩乏力导致的原发性产后出血（止血）最有效的干预措施包括：医疗干预和其他一线治疗手术和“机械”干预？	注意：这将作为一个问题进行搜索，但作为两个单独的问题进行审查。定义：产后出血量>500毫升或严重产后出血量>1000毫升或与休克临床症状（低血压、心动过速、呼吸急促、少尿或延迟外周毛细血管充盈）相关的较小损失（如原始IPC中的定义） PPH的定义可能因研究而异——报告作者如何定义它。

目标	报告旨在管理原发性产后出血的药物、常规一线治疗和手术干预的有效性，以便推荐最佳实践。	重点关注适合英国NHS的药物和干预措施。注：如果PPH的医疗管理失败，手术干预通常会被用作二线治疗。

语言	英语

研究设计	如果缺乏RCT证据（队列研究），RCT（如果可用，可能不太可能用于紧急程序）和比较观察研究	可能需要走出RCT才能取得某些成果

状态	已发表论文

人口	低风险、足月单胎妊娠（37-42周）的妇女发生原发性产后出血	不包括CS分娩的妇女（在CS指南中）。不包括胎盘残留的女性（这是另一个综述的主题）。

干预	医疗和一线干预排空膀胱/导尿 “揉搓”收缩/子宫外按摩子宫下段受压双手法子宫压迫乳头刺激/让婴儿母乳喂养/母乳喂养宫腔炎药物（剂量、途径，见下一页）	医疗管理：子宫收缩术的其他可能术语：催产素/垂体后叶素/卡宾霉素（作为丸剂或输液）麦角新碱/麦角碱/甲基麦角碱（肌肉注射或静脉注射）催产素（丸剂或输液）米索前列醇前列腺素[羧前列腺素（血酸盐）]–15-甲基-PGF或PGF（IM）审查人员注意：在报告医疗治疗时，还应报告作为产后出血一线治疗进行的任何其他机械干预，例如“揉搓”收缩等，因为两者可能同时进行。
干预	手术干预子宫填塞主动脉外压缩装置：带气球填塞子宫球囊闭塞，如Rusch球囊止血支架缝合/子宫压缩技术（例如使用B-Lynch描述的程序或改良的压缩缝合）双侧子宫动脉结扎术双侧髂内（腹下）动脉结扎术选择性动脉结扎（选择性）动脉栓塞（AE）/介入放射学子宫切除术子宫止血带	手术干预：有许多不同类型的子宫压缩缝合线，常见的是B-Lynch缝合线。与子宫压迫技术相关的其他特定术语包括：赵海曼佩雷拉乌阿赫巴哈克塔尔巴勒纳尔逊

比较器	合理的替代药物干预例如，不同途径/剂量的催产素、前列腺素、卡前列腺素与其他宫缩剂上述任何干预与任何其他干预	注：适当的干预将取决于PPH的原因，因此进行面对面的比较的次数较少。

成果	孕产妇死亡率休克/崩溃/需要复苏需要进一步干预以止血（例如额外的子宫切除术、子宫切除术）弥漫性血管内凝血肾功能衰竭需要转移到ICU或其他特殊护理单位母乳喂养延迟/困难（仅用于医疗管理）出生后血红蛋白水平补血治疗，包括口服补铁、献血和血液制品IV 住院时间与治疗相关的不良事件（药物的副作用/不良反应或与手术干预相关的发病率/再入院率）	结果列表比通常更长，因为我们期望有一个小的证据库（尤其是手术管理）和任何潜在相关的基于结果的信息将有助于GDG决策。

纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例对照、病例报告和病例系列包括来自发展中国家的证据

搜索策略	从重新运行日期开始搜索以前版本的指南

审查战略	如果一篇论文中有胎盘保留和无胎盘保留的女性，并且如果单独报告，则进行亚组分析，仅报告无胎盘保留的亚组。报告接受第三阶段积极生理管理的女性比例描述手术前进行的医疗和其他一线干预措施（如果不清楚，请重点说明）。提取所有严重后果（如肾功能衰竭、子宫切除术、DIC），以期可能合并为复合的“非常严重的发病率”（如果我们不能确定没有重复计算，则不可能）。

	细节	其他评论
复习问题	在新生儿复苏（a）初期和（b）无反应/反应不良后，空气是否比氧气更有效	这个问题更新了原指南中的内容。
目标	确定用于新生儿复苏时空气是否比氧气更有效。也包括不利影响。	更新之前的建议，即空气比氧气更有效地启动复苏，但氧气应提供给无反应的婴儿。注：空气不一定更有效；然而，人们认为它的副作用比氧气少
语言	英语
研究设计	启动复苏的RCT或RCT系统审查如果没有可用的随机对照试验，可考虑在无反应/反应不良的初始阶段进行比较观察研究（队列研究）
状态	已发表论文
人口	足月出生的婴儿（37-42周）
干预	氧气复苏
比较器	空气复苏
成果	新生儿/婴儿死亡率 5分钟时阿普加得分<7 需要复苏（不止一种类型——单独呼吸还是呼吸和心脏？）需要呼吸机支持缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/长期神经发育障碍 NICU入学
纳入/排除研究的其他标准	排除没有比较数据的病例报告和病例系列包括所有国家
搜索策略	搜索所有日期。	我们需要搜索所有日期，因为我们上次排除了观察性研究，现在我们可以考虑将其用于问题的第二部分，即在最初的无/不良反应期后进行复苏。
审查战略	包括高危妊娠，但注意人口不包括：早产儿；患有已知先天性异常的婴儿，如先天性膈疝或心脏异常

	细节	其他评论
复习问题	何时应根据脐带夹持的时间安排进行新生儿复苏？	脐带完整复苏与脐带夹持后复苏是一个新问题，补充了其他关于脐带夹紧时机的工作。注：此问题可能不会在任何研究中得到解决。
目标	确定出生后常规护理和监测可以安全持续多久，然后才应开始复苏（根据心率低和/或喘息或无呼吸活动）如果电线在第一分钟内被夹紧（“提前/立即”）如果线缆夹持时间在1-5分钟之间（“延迟/延迟”）	我们的想法是，如果您保持脐带完好（有可能继续母婴气体交换），这可能会给您时间采取更保守的方法，看看婴儿是否会在不需要主动复苏的情况下自行恢复。它还允许有时间进行干燥、刺激和恢复血容量/或“挤奶”脐带的“急救”。这也是一种“自动再感染”，因为婴儿“崩溃”的一些原因还包括低血容量。解决这一问题的“理想”研究是，对于“早期”脐带夹闭的婴儿，如果有指示，一些婴儿会提前/立即（在一分钟内或一分钟内）开始复苏，其他婴儿如果有指示则会在一分钟后开始复苏。类似地，对于“晚”脐带夹持的婴儿，如果有需要，可以提前/立即（在一分钟内或一分钟内）进行复苏。如果有指示，其他人在超过一分钟后开始复苏。此外，描述性研究着眼于出生后立即发生的事情的“自然历史”，即在没有干预的情况下，即脐带完好无损。这应该包括需要积极复苏的婴儿——需要仔细详细说明人群，因为从适应宫外生活缓慢的婴儿身上推断可能会有问题。
语言	英语
研究设计	RCT或RCT的系统审查只有在以上均不可用的情况下才进行比较观察研究（队列研究）非比较/描述性研究，观察当脐带完好无损，婴儿有时间在没有干预的情况下建立呼吸时会发生什么。
状态	已发表论文
人口	低风险单胎妊娠足月（37-42周）妇女所生婴儿	审核人员注意：报告婴儿是否通过胎粪出生报告出生时的生命体征（尤其是心率）
干预	“早期/立即复苏” 第1组：“早期”脐带夹闭的婴儿，如果需要，在一分钟内或一分钟内开始复苏第2组：“稍后”脐带夹闭的婴儿，如果需要，在一分钟内或一分钟内开始复苏	评审员注意：早期/晚期复苏的确切时间可能不同，需要报告。注意线缆夹持的时间，包括违反协议的时间。与线缆夹持和计时相关的搜索词：一分钟内–提前、立即一分钟后——迟到（r），延误电线保持完好 “挤奶”脐带与复苏相关的搜索词：鼻/口咽吸痰气管吸痰插管气管插管（ET管）正压复苏独立发电厂商心肺复苏 Resuscitaire公司一些研究可能会将立即脐带夹闭和立即复苏与随后的脐带夹持和延迟复苏进行比较。
比较器	“延迟/延迟复苏” 第1组：“早期”脐带夹闭的婴儿，如果需要，在一分钟后开始复苏第2组：“较晚”脐带夹闭的婴儿，如果需要，在一分钟后开始复苏	两组的比较对象是延迟复苏主要利益对比：患有“早期”CC的婴儿：立即/早期与延迟复苏患有“晚期”CC的婴儿：立即/早期复苏与延迟复苏患有“早期”CC和立即/早期复苏的婴儿与患有“晚期”CC和延迟复苏的婴儿
成果	新生儿/婴儿死亡率 5分钟时Apgar评分<7进行复苏（呼吸单独或呼吸和心脏？）需要呼吸机支持缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿惊厥脑瘫/长期神经发育障碍 NICU入学在新生儿重症监护室的住院时间
纳入/排除研究的其他标准	排除案例报告包括所有国家
搜索策略	搜索所有日期
审查战略	这个问题可能几乎没有证据（也许没有证据），因此包括任何可能为GDG决策提供有用信息的内容。

	细节	其他评论
复习问题	常规配对脐带血气分析能预测围产期或长期预后吗？常规配对脐血分析能改善围产儿结局吗？	这个问题将是一次搜索，然后剔除为2个评论。
目标	确定配对脐带血气检测结果预测新生儿和长期预后的准确性，以及出生时服用脐带血氧检测是否有助于管理新生儿期。	根据早期脐带夹持以采集配对脐带血气的风险和利益平衡，在脐带夹闭时机的背景下考虑。包括脐带完好的任何研究。尽可能报告婴儿复苏情况，脐血采样时间与婴儿第一次呼吸的关系，以及采样时间与出生时间的关系。还要考虑：脐带血气在决定哪些婴儿需要额外观察时有用吗？
语言	英语
研究设计	第一个问题：诊断准确性研究预后研究第二个问题： RCT和RCT的系统审查（不太可能）比较观察研究（队列研究）
状态	已发表论文
人口	低风险妊娠妇女所生的足月婴儿
干预	配对脐带血气分析
比较器	未分析脐血气体	仅与第二个问题相关
成果	新生儿死亡率缺氧缺血性脑病（HIE）脑瘫/神经发育障碍/发育迟缓需要呼吸机支持/使用呼吸机支持的时间长度 NICU入学母婴分离脐带血气（pH和碱过量）对婴儿不良结局的预测/诊断准确性（如上所列）
纳入/排除研究的其他标准	包括所有国家排除案例报告
搜索策略	从上一条准则的日期开始搜索
审查战略	第二个问题的证据可能很少。还包括评估研究，报告在服务中引入常规脐带血气后的新生儿结局。

	细节	其他评论
复习问题	对胎粪沾染的液体所生婴儿的适当护理是什么？
目标	确定对胎粪污染的新生儿采用何种管理模式与最佳新生儿结局相关。这应包括“何时”和“如何”评估初始生命体征以及何时进行具体干预。
语言	英语
研究设计	RCT和RCT的系统审查比较性和非比较性观察性研究（回顾性和前瞻性）案例系列	仅当存在延迟线夹持的外壳系列时，才会包括外壳系列每个干预措施的研究设计将取决于每个干预措施可用证据的质量
状态	已发表论文
人口	胎粪沾染液体的婴儿	羊水作为搜索词添加我们将包括足月（37-42周）和足月后婴儿（42+周），因为证据基础可能很小，而足月后组更有可能排出胎粪。
干预	婴儿的初步评估和复苏，例如。生命体征评估鼻咽/口咽抽吸吸气喉镜检查声带可视化声带下方吸吮气管插管和抽吸氧气保持绳索完整/与不同时间间隔夹紧和切割绳索的干预观察结果（见下一页）进入新生儿重症监护室或过渡性监护室进行密切观察挤奶/剥脐带	需要考虑吸痰的时机（在婴儿的躯干/身体分娩之前或之后；头部分娩时吸痰；“在会阴上”）。还应注意电线何时夹紧和切断。观察结果包括：皮肤颜色毛细管重新填充肌肉张力血氧饱和度温度心率呼吸频率和声音鼻闪光喂养胸部运动总体幸福感
比较器	合理的替代或传统/常规护理
成果	新生儿死亡率新生儿感染主要新生儿呼吸系统疾病（见下一页） NICU入学在新生儿重症监护室的住院时间通风需求/通风持续时间需要体外膜氧合（ECMO）婴儿与母亲分离	呼吸系统疾病示例：胎粪吸入综合征气胸速眠症斯特里多可变的过度充气或可听见的呼气噪音（呼噜声）缺氧缺血性脑病青紫
纳入/排除研究的其他标准	排除单个案例报告包括所有国家的研究
搜索策略	搜索所有日期（与2007年指南的初始搜索相比，此协议有所扩展）
审查战略	根据胎粪染色程度（即轻度/中度/重度）进行可能的亚组分析（如有报告）。包括所有足月儿研究，但注意尽可能包括“高危”女性的比例。尽可能记录人群中胎粪染色的程度。

附录E审查协议

E.1、。计划出生地

E.2、。妇女计划生育的经验

E.3、。提供一对一护理服务

E.4、。潜伏期护理服务干预

E.5、。潜伏期非药物性疼痛缓解

E.6、。分娩开始时的初步评估

E.7、。连续心电描记术与间歇听诊的比较

E.8、。存在胎粪污染液体的胎儿监测

E.9、。解读胎儿心率轨迹

E.10、。头皮刺激

E.11、。胎儿血液取样

E.12、。与单用心脏显像相比，遥测心脏显像

E.13、。女性胎儿监护经验

E.14、。心电描记术与心电图分析相比较

E.15。记录保存

E.16、。宫内复苏

E.17、。胎粪污染液体分级系统

E.18、。决定交货间隔

E.19、。积极与生理管理的3第个分娩阶段

第20页。线夹持的时间

第21条。3人的性欲第个分娩阶段

E.22、。胎盘滞留的处理

E.23.段。PPH管理

E.24、。新生儿复苏中空气与氧气的比较

E.25、。脐带夹持时机对新生儿复苏的影响

第二十六条。常规配对脐带血气

E.27、。新生儿胎粪污染液体的护理

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NLM引文

E.19、。积极与生理管理的3^第个分娩阶段

第21条。3人的性欲^第个分娩阶段