此条目使用数字符号(#),因为有证据表明X连锁智力发育障碍-109(MRX109)是由FMR2基因(AFF2;300806)的破坏引起的,或者是由于CCG重复序列在5素数非翻译区的扩增,或者是因为缺失。
智力发育障碍-109(MRX109)的特征是与学习困难、沟通障碍、注意力问题、多动症和自闭症行为相关的轻度至中度智力发育受损(Bensaid等人,2009年总结)。该疾病与染色体Xq28(FRAXE)上的一个脆性位点有关,可能是由于位于该基因上游的CCG扩增导致FMR2基因沉默,也可能是由于该基因内的缺失所致(Stettner等人,2011年)。
Knight等人(1996年)提供了通过筛查研究确定的1名FRAXE男性患者的临床详细信息,以及通过之前转诊进行脆性X综合征测试确定的其他3名FRAXE患者的临床细节。第一只雄性出现发育迟缓和小头畸形。10岁时,他身材矮小,性格“迷人”,这表明他患有威廉姆斯综合症(194050年);然而,在威廉姆斯综合征的弹性蛋白位点(130160)没有发现异常。11岁时,教育心理评估显示,单词识别能力为6.4岁,基数技能为6.1岁。其他3名患者虽然表现出发育迟缓,但身材正常或异常高大,没有小头畸形。
Mila等人(1997年)报告了一名FMR2基因甲基化嵌合体男孩,他表现出轻度精神发育迟滞,有精神病行为,没有显著的身体特征。
Russo等人(1998年)报告了一个患有FRAXE阳性精神发育迟滞的意大利家庭,其中所有受影响的个体都缺乏明确的表型,并表现出不同程度的精神发育迟缓。马赛克基因型男性有轻微的智力迟钝。
Stettner等人(2011年)报告了两兄弟,年龄分别为10岁和11岁,患有轻度至中度精神发育迟滞和行为异常。两人都在出生后第二年出现症状,轻度运动和显著的语言发育迟缓,以及明显的行为问题,包括攻击性、冲动性、激动性、注意力不足和运动过度症状。此外,随着年龄的增长,自闭症的特征,如挥手、兴趣受限、重复行为、社交和沟通障碍等变得更加明显。未发现畸形特征。
Knight等人(1993)使用物理映射策略,在染色体Xq28上确定了FRAXA脆弱位点(见309550)远端的脆弱位点FRAXE(见300806)。
易碎站点FRAXE
Sutherland和Baker(1992)认为FRAXE易碎部位与精神发育迟滞无关。然而,最初根据精神障碍和细胞遗传学分析被描述为患有脆性X综合征的几个家庭通过荧光原位杂交(FISH)表现出FRAXE。Mulley等人(1995年)提供的数据表明,FRAXE和非特异性X连锁精神障碍之间可能存在病因学关系。
Knight等人(1993年、1994年)使用物理映射策略克隆了FRAXE,并证明表达该位点的人在Xq28的CpG岛附近具有GCC重复序列的扩增。整个地区的PCR分析表明,正常人有6到25个GCC重复序列,而智力低下、FRAXE阳性的人有200多个重复序列,并且在CpG岛被甲基化。
Mulley等人(1995年)报告了6个家族的FRAXE CCG重复序列的精神障碍和不稳定性。在其中一个实验中,发现了FRAXA和FRAXE的共分离。当通过雄性传播时,FRAXE的细胞遗传学表达与CCG扩张的缩小相关时,可跳过一代;然而,总的来说,通过雌性进行传播,并且拷贝数从一代增加到下一代。在这些方面,FRAXE的行为与FRAXA相似。Mulley等人(1995年)在删除指标病例后发现,这些家庭中有更多的男性和女性精神障碍携带者,这超出了合理的偶然预期,表明FRAXE和非特异性精神障碍之间存在病因学关系。
Knight等人(1996年)描述了一项英国调查的结果,该调查旨在评估脆性X综合征测试所涉及人群中FRAXE的频率,发现FRAXA位点的扩张事件为阴性。在362名细胞遗传学阴性男性中未发现FRAXE扩增事件,在534名未记录或未进行细胞遗传学分析的男性样本中发现1例扩增事件。此外,在已知Xq27.3-q28脆性部位细胞遗传学阳性的2只相关雌性中检测到FRAXE扩增事件。Knight等人(1996年)得出结论,FRAXE是一种相对罕见但重要的精神发育迟滞形式,适合进行基因诊断。Brown(1996)得出的结论是,由于各种原因,常规的FRAXE筛查是不必要的。Holinski-Feder等人(1996年)同意,未指示对FRAXE进行常规测试;后续测试可能对选定的FRAXA阴性受试者有用。
Barnicoat等人(1997年)发现,42个远端Xq脆性位点家族中有4个没有FRAXA突变。其中3个家族的FISH和分子分析表明,FRAXE和FRAXF的CCG重复序列扩增。所有表达FRAXE的雄性在FRAXE有一个大的甲基化CCG重复序列。所有有突变的男性都有一定程度的精神障碍。
Mila等人(1997年)对222名就读于西班牙特殊学校的精神发育迟滞无关个体进行了调查,发现11名男孩FMR1基因完全突变,1名男孩FMR2基因CCG重复扩增。分子研究显示FMR2基因甲基化嵌合体。
Russo等人(1998年)报告了两个不相关的意大利家庭中FRAXE阳性精神发育迟滞个体的分子特征。在1个家系中,对3代以上的13个个体进行了调查,鉴定出3个FRAXE阳性男性,1个具有完全突变的等位基因,1个带有马赛克基因型。在第二家庭中只调查了原告。所有受影响的个体都缺乏明确的表型,并表现出不同程度的精神发育迟滞。马赛克男性明显存在轻微的精神发育迟滞,这表明甲基化可能是精神障碍的重要决定因素。
Xq27.3(FMR1;309550)脆性X三联体重复序列扩增与FMR2重复位点近端600kb的突变或不稳定性有关。Ennis等人(2001年)提出连锁突变作为可能的解释。连锁突变被定义为一个基因座的突变与另一个基因位的突变、重组、缺失或转座之间的关联,无论这些事件的原因或时间顺序如何。通过检查来自FRAX地区7000多个独立单倍型样本的证据,并使用分支群来更彻底地定义这些单倍型的属性,他们分离出一组可能容易发生连锁突变现象的单倍型。他们发现在单个群体中很难区分连锁突变和创始人效应,但提供了支持和反对连锁突变的证据。
FMR2基因缺失
Gecz等人(1996年)证明,Gedeon等人(1995年)报告的一名患有全面发育迟缓、言语迟缓和过度挥手的患者FMR2基因中存在982-bp的缺失,导致外显子2和3缺失、移码和过早终止。Gedeon等人(1995)报告的第二个男孩的缺失量小于100kb,与第一个男孩的缺失量完全重叠。第二个男孩有言语延迟和严重的言语理解困难,但发育正常。
Stettner等人(2011年)在2名患有轻度至中度精神发育迟滞、言语迟缓和行为异常(包括自闭症特征)的兄弟中,发现FMR2基因(300806.0002)中存在121至145 kb的缺失,导致外显子3完全缺失。无症状的母亲和受影响的男孩叔叔也携带缺失。研究结果表明,FMR2中的缺失有助于FRAXE表型。
Allingham-Hawkins和Ray(1995年)对300名发育迟缓男性进行了检查,这些男性进行了脆性X射线检测,但FMR1基因三核苷酸扩增阴性,FRAXE扩增阴性。该组有广泛的智力或行为问题,包括19名在Xq27-q28细胞遗传学检测到的低水平脆性位点表达。没有一名患者在FRAXE扩张试验中呈阳性。这些结果表明FRAXE在这组患者中不是常见的病因。数据支持这样的假设,即FRAXE要么非常罕见,要么是与任何临床表型无关的良性脆性位点,类似于FRAXF和FRA16A位点。