医疗卫生考试麻醉学知识：麻醉对肺通气的影响进入阅读模式

(一)麻醉药对肺通气的影响

1吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、地氟烷均使自主呼吸的患者潮气量减少，呼吸频率代偿

性增加，呼吸变浅变快。异氟烷则降低潮气量而不增加呼吸频率。二氧化碳分压均随麻醉深度的增加而增加。以恩氟烷抑制肺通气的效果最强。

2静脉麻醉药：硫喷妥钠和异丙酚抑制呼吸作用均较强，对二氧化碳通气反应的抑制程度均与注射速度和剂量呈正相关。硫喷妥钠对低氧血症通气反应的抑制较吸入麻醉药为小。经静脉缓慢注射时，氯胺酮可轻度增加二氧化碳的通气反应。若注射速度过快，剂量偏大，可出现一过性呼吸抑制。

三。麻醉性镇痛药：此类药物几乎对呼吸都有不同程度的抑制，且与剂量呈正相关。

4.苯二氮草类药：以常用剂量作静脉注射均可引起程度不等的肺通气抑制，主要表现为潮气量减少，对慢性阻塞性肺部疾病患者其抑制作用较明显。

(二)麻醉期间其他影响肺通气的因素

1.体位

(1)仰卧位：是临床最常用的体位，用于头部、颈部和腹部手术。仰卧位时膈肌受腹腔内脏的挤压上抬约4厘米故仰卧位较直立位时肺总量约减少500毫升，200毫升功能余气量减少500～1000ml

(2)侧卧位：如果患者胸廓顺应性良好，则侧卧位时下侧肺容量减少。因为在胸部自身重量的压迫下，下侧胸廓的扩张程度受限。因重力作用纵隔还压迫下侧胸壁，将进一步减少下侧肺的容积。

(3)俯卧位：当胸廓顺应性良好，在俯卧位时由于患者自身的重力作用，可使松弛的胸廓前后径因受压而缩小。俯卧位还可使腹腔脏器受到较大的压力，甚至压迫膈肌使其上移，从而引起肺沿长轴方向缩短。由于肺的前后径与上下径均减小，且肺血管相对充血，肺的顺应性进一步下降，其结果可能导致在自主呼吸时呼吸做功增加。

2呼吸道梗阻：各种原因引起的呼吸道梗阻均可增加呼吸道阻力，延长肺泡充气所需时间。吸气有阻力时，肺内压下降可造成闭合容量增加和低通气。持续低通气量呼吸时，肺顺应性逐渐下降。

三。麻醉方法和麻醉装置。

4.低血压：麻醉期间使用控制性低血压或因椎管内麻醉平面过高、过广伴有血压下降，或有大出血、休克等，均可降低心输出量和肺血流量，进而增大肺通气/血流比值，使肺泡无效腔明显增加。