2021吉林省医学招聘考试：用药安全

第三章用药安全

第五节 妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

二、哺乳期妇女用药

(一)药物的乳汁分泌

(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%~2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

（2） pH值值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素 克则不易进入到乳汁中。

(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

(二)常用药物对乳儿的影响

(1)抗菌药物

①青霉素类对乳儿安全。

②头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。

③碳青霉烯类如亚胺培南~西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。

④大环内酯类 100%分泌至乳汁。

⑤氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。

⑥喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。

⑦磺胺类在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。

⑧氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的 1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。

(2)激素类药物

口服避孕药因含雌/孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。

(3)抗甲状腺药

哺乳期妇女禁用同位素 131I和125I治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。

(4)抗高血压药

血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。

(5)降糖类药

格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸。胰岛素对乳儿安全无害。